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    40岁后最佳的不孕治疗方法是什么?

    众所周知的事实是,妇女的生育能力在40岁以后迅速下降,因此我们InVia生育专家会倾向于积极地治疗这类患者。

    在年轻患者中,我们通常将开始三个周期的柠檬酸克罗米酚诱导排卵和定时宫内授精(CC / IUI)治疗。对于未能接受CC / IUI孕育的患者,下一步是用促性腺激素和定时宫内授精(FSH / IUI)诱导排卵,或进行体外受精(IVF)。

    来自波士顿IVF的Reindollar博士及其同事(Fertil Steril 2010; 94:888-899)表明,FSH / IUI在未能接受CC / IUI的年轻夫妇中使用有限。他们发现,跳过FSH / IUI并使用IVF代替患者治疗时,妊娠率显着更高。

    在老年患者中,CC / IUI被认为无效。因此,在继续进行IVF之前,通常会跳过此步骤并直接从FSH / IUI开始3个周期。 这是真的吗?

    但, 对于40岁以上无法解释的不育症的女性,真正的最佳治疗方法是什么?

    高盛等人已经解决了这个问题。来自波士顿试管婴儿;达特茅斯和哈佛医学院(Fertil Steril 2014; 101:1574-1581)。他们招募了无法解释的不育症超过6个月且女性伴侣年龄在38-42岁之间的夫妇。

    入选标准如下:经子宫输卵管造影或腹腔镜检查确认至少一根卵巢和同侧输卵管。月经周期为21-45天;且无盆腔病理,异位妊娠或以前的不育治疗(最多3个无IUI的克罗米芬周期)。可接受的卵巢储备,正常的催乳激素和促甲状腺激素水平以及女性的体重指数(BMI)小于38,并且反射IUI的精子浓度大于1500万总运动精子或大于500万总运动精子她的伴侣需要做准备。

    他们进行了一项三臂随机对照试验(RCT),以评估老年不育夫妇的治疗策略。治疗从以下方案之一的两个周期开始:CC / IUI,FSH / IUI或即刻IVF。未怀孕的夫妇接受了IVF治疗,最多研究六个IVF周期。他们随机分配了154对夫妇接受CC / IUI(n = 51),FSH / IUI(n = 52)或即时IVF(n = 51); 140(90.9%)对夫妇开始治疗。

    结果非常有趣。 在CC / IUI,FSH / IUI或即刻IVF的前两个周期后,每对夫妇的累计临床妊娠率分别为21.6%,17.3%和49.0%。。经过所有治疗,在154对夫妇中,有110对(71.4%)怀有临床认可的妊娠,而46.1%的夫妇至少分娩了一个活产婴儿。所有因治疗而活产婴儿中有84.2%是通过IVF达到的。与COH / IUI相比,IVF组的治疗周期减少了36%,并且这对夫妇怀孕后,经过较少的治疗周期即可活产。

    在患有无法解释的不育症的育龄夫妇的RCT中, 试管婴儿组中的临床妊娠率在统计学上显着较高 经过两个疗程的治疗后,开始使用CC / IUI或FSH / IUI进行治疗的治疗组中。此外,当比较每个手臂的每个活产的治疗周期数时,存在统计学上的显着差异,即刻IVF手臂的每个活产的治疗周期更少。在试验结束时,有46%的夫妇分娩了婴儿,其中大多数是使用IVF怀孕的。

    试验数据支持使用CC / IUI进行此类治疗;它的功效与FSH / IUI相似,并且对患者更容易且成本更低。

    他们得出结论,对于40岁以上且原因不明的女性,最成功的治疗方法是立即进行IVF。大约有一半将活产(其中80%以上为单胎)。对于不希望立即进行IVF的夫妇,鉴于成功率相当,他们的数据支持使用CC / IUI而不是FSH / IUI。但是,对于开始使用CC / IUI进行治疗然后转入IVF的夫妇,大多数婴儿将由IVF孕育,并且平均而言,与选择立即IVF的患者相比,他们将经历更多的治疗周期。

    不孕症 不孕治疗 试管婴儿 InVia生育专家

    Vishvanath Karande博士

    Vishvanath Karande博士

    Karande博士获得了妇产科专业以及生殖内分泌学和不孕症专业的董事会认证。他是美国妇产科学院的院士,也是美国生殖医学学会的会员。

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