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    精索静脉曲张手术:有效吗?

    精索静脉曲张手术后怀孕的夫妇精索静脉曲张是阴囊中存在异常扩张的静脉。它的 与不孕症相关,治疗和 精索静脉曲张手术的适应症 已经在以前的博客中讨论过。该博客是本系列文章的第三篇,将讨论精索静脉曲张手术后的成功率。

    精索静脉曲张修复 子宫内授精(IUI)体外受精/胞浆内精子注射(IVF-ICSI) 是治疗精索静脉曲张伴有男性因素不育的夫妇的选择。进行任何这些管理选择的决定受许多因素影响(例如,存在需要IVF的女性因素,诸如精索静脉曲张引起的疼痛等症状,可用于受孕的时间)。与IVF + ICSI相比,进行精索静脉曲张手术可能更具成本效益。

    手术治疗 成功消除了超过90-99%的精索静脉曲张. 然而,精液参数的改善可能需要3到6个月。但是,关于“改善”的定义尚无共识。

    应考虑可能有助于预测好转的因素,包括精索静脉曲张的大小,促卵泡激素水平和术前总运动精子计数。同样,未能治疗精索静脉曲张可能会导致精液参数的逐步下降,这可能进一步损害未来的生育能力。

    精索静脉曲张手术后,精液参数有望提高多少?

    大多数研究报告说 精液质量确实提高了 在精索静脉曲张手术后的大多数患者中,根据治疗前和治疗后精液参数的比较定义。

    精子数量已显示平均增加1200万精子/ mL,平均活力增加11%,并对精子形态产生多种影响。虽然准确,但这些数字需要谨慎解释。确实 意思是精索静脉曲张手术后精索静脉曲张和精子计数为100万的人的精子数量将增加到1300万(增加1200万)!

    这种改善可能导致患者的侵入性治疗更少。男性因素严重的男性如果不考虑IVF-ICSI,可能需要IVF-ICSI才能进行精液分析,而IVF-ICSI的男性男性患者的精液参数可以得到充分的改善,从而可以自然地代替IUI。 。

    精子数为零(无阻塞性无精子症)的男人呢?

    选择的非阻塞性无精子症(高产或后期发育迟缓)病例可能对精索静脉曲张修复有反应。精索静脉曲张手术可能导致射精中精子数量减少(成功几率10 – 50%)。在这种情况下,精索静脉曲张修复与精子返回射精有关,因此有可能在无需精子的情况下进行IVF-ICSI 睾丸精子抽吸或提取 (TESA或TESE)。这些研究还表明,仅具有支持细胞或早期成熟停止组织学的男性没有精子返回射精。重要的是要记住,先前发现无精子症的男性也可能在未经干预的情况下在精液中发现精子。因此,尽管在所有非阻塞性无精子症患者中进行精索静脉曲张切除术的价值仍然存在争议,但可以为此类男性提供睾丸活检/睾丸精子摘除或精索静脉曲张修复术。

    精索静脉曲张手术后的怀孕率是多少?

    最近的一项研究检查了145对夫妇,他们被随机分为精索静脉曲张切除术(研究)和观察性观察(对照)。对照组的自然受孕率为13.9%,而研究组的自然受孕率为32.9%,优势比(OR)为3.04(95%置信区间[CI]为1.33-6.95)。两组的基线特征在统计学上相似。没有交叉完成。

    最新的Cochrane评论得出结论: 夫妻患有男性精索静脉曲张的治疗,否则会导致无法解释的不育,可能会增加夫妻怀孕的机会.

    总结一下:

    • 精索静脉曲张的诊断主要基于身体检查。
    • 只有临床上可触及的精索静脉曲张明显与不育有关。
    • 未积极尝试怀孕的青少年和年轻人患有精索静脉曲张,可以为精索静脉曲张的修复提供客观证据,证明其同侧睾丸尺寸减小。
    • 大多数研究表明精索静脉曲张修复后精液参数和生育能力得到改善。
    • 精液参数改善的时间约为3至6个月。

    结论:

    • 当有精液参数异常和最小/未发现女性因素(包括考虑年龄和卵巢储备)的证据时,可以向不育夫妇的男性伴侣提供临床上可触及的精索静脉曲张的治疗。
    • 当需要这种治疗来治疗女性因素时,无论是否存在精索静脉曲张和精液参数异常,都可以考虑在有或没有ICSI的情况下进行体外受精。

    主治医生的经验和专业知识,包括对两个伴侣的评估,以及可用的选项,应确定精索静脉曲张治疗的方法。

    要查看定期诊断和治疗男性因素患者的生育专家, 在InVia生育专家的四个芝加哥地区之一进行预约。泌尿科医师Robert Brannigan博士接受了男性不育的研究金培训,可以预约接受咨询。

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    Vishvanath Karande博士

    Vishvanath Karande博士

    Karande博士获得了妇产科专业以及生殖内分泌学和不孕症专业的董事会认证。他是美国妇产科学院的院士,也是美国生殖医学学会的会员。

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