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    激素治疗男性不育症

    在美国,大约每七对夫妻中就有一对在怀孕方面有问题。 男性不育 占这些案件的一半。即使有了这些统计数据,传统上,不孕症评估仍然集中在女性身上,因为女性倾向于寻求妇科护理,并且男性不愿寻求医生的建议。精液分析是评估男性的第一步。问题是,如果检测结果异常,该怎么办?

    男性不育有多种原因-从荷尔蒙失调,身体问题,心理和/或行为问题。一小部分男性不育症确实是由荷尔蒙问题引起的。激素问题包括男性性腺机能减退(睾丸激素水平低),睾丸衰竭等(泌乳素水平升高)。

    男性性腺功能减退

    男性下丘脑-垂体-性腺无力和睾丸激素治疗的影响下丘脑-垂体内分泌系统调节使睾丸产生精子的激素(见图)。卵泡刺激素(FSH)刺激睾丸中的Sertoli细胞产生精子,而促黄体激素(LH)刺激睾丸中的Leydig细胞产生睾丸激素。垂体可能无法产生足够的FSH和LH,从而导致精子和睾丸激素产量下降(性腺功能减退)。在这种情况下,睾丸激素水平会很低(< 300 ng/dl).

    在芳香化酶的作用下转化为雌激素的睾丸激素数量的增加也可能导致性腺功能减退(见图)。周围的脂肪细胞具有激素活性,并含有芳香化酶。在肥胖患者中,增加的芳香化酶活性被认为会导致雌二醇的产生增加(水平>54 pg / ml被认为是升高的)。雌二醇水平升高会抑制垂体分泌FSH和LH,导致睾丸中Sertoli和Leydig细胞的FSH和LH刺激降低,睾丸激素合成和精子生成减少。外源性睾丸激素的给药有效地提高了血清睾丸激素的水平。但是,如果需要生育能力,则睾丸激素的使用会适得其反,因为它为垂体提供了负反馈,并抑制了LH和FSH的分泌。睾丸的LH和FSH刺激减少会进一步抑制精子发生。

    在临床上,男性性腺功能减退的特征可能在于丧失活力,疲劳,性欲丧失,勃起功能障碍,嗜睡,抑郁和注意力不集中。性腺机能减退的男性也会增加脂肪,失去骨骼,肌肉和力量。

    原发性睾丸衰竭

    如果问题出在睾丸(睾丸衰竭),垂体会释放更多的FSH和LH,以刺激睾丸。因此,如果FSH / LH水平升高,则可以诊断出睾丸衰竭。临床上,在这种情况下,睾丸可能很小(睾丸体积减小)。通常,睾丸激素水平是正常的。

    其他激素原因

    在男性不育症中起作用的另一种激素是 催乳素。在10%至40%的不育男性中发现催乳激素升高(通常与哺乳母亲相关的激素)(男性的正常范围为2.1-17.7ng / ml)。催乳素水平的轻度升高不会产生任何症状,但是较高水平的激素会减少精子的产生,减少性欲并可能导致阳imp。

    激素治疗男性不育症

    首先是血液测试中用于测量睾丸激素的入门。

    大多数睾丸激素与蛋白质(性激素结合球蛋白(SHBG)和白蛋白)结合,并且不适用于组织。游离睾丸激素是不与蛋白质结合的部分,是激素的活性形式。因此,我们测量了总睾丸激素水平和游离睾丸激素水平。睾丸激素水平在白天波动,醒来后早晨最高。因此,我们希望在上午11点(水平最高)之前测量睾丸激素。

    男性性腺功能低下的治疗(睾丸激素水平低)

    当睾丸激素水平低时,合理的方法可能是补充睾丸激素。其实那是错误的事情!长时间使用睾丸激素会产生相反的效果,损害精子数量,降低运动能力,甚至降低形态(见图)。

    如果对激素水平低的男性正确剂量正确的药物治疗,激素疗法会非常有效。最常用的男性生育药是柠檬酸克罗米芬或克罗米芬。是的,这与许多女性生育患者服用的药物相同!柠檬酸克罗米芬在男人和女人中的作用基本相同。在女性中,它与大脑中的受体(特别是下丘脑和垂体)结合,从而增加促卵泡激素(FSH)(正常范围1.4-18.0 mIU / ml)和促黄体生成激素(LH)的正常范围1.5- 9.3 mlIU / ml)。这些激素作用于卵泡以诱导卵子发育和排卵。在男性中,FSH的增加导致精子产量增加,而LH的增加导致睾丸激素产量增加。

    总睾丸激素水平需要高于300 ng / dl。如果低于300 ng / dl,则应每天口服柠檬酸克罗米芬25 mg,持续至少3-4个月。由于新的精子生产需要60-72天,因此无法立即看到改善。

    雌二醇水平升高时的治疗

    当雌二醇水平平均升高(男性的正常范围低于54 pg / ml)时,芳香酶抑制剂(例如阿诺曲唑(Arimidex))是有用的。在这些患者中,不建议使用睾丸激素,因为它会使情况恶化(请参见上图)。减肥将帮助减少脂肪细胞,而脂肪细胞是酶芳香酶的主要来源。

    催乳素水平升高的治疗

    用药物溴隐亭(Parlodel)治疗催乳素水平升高。在其中一些男性中,尤其是当催乳素水平确实很高时,需要对垂体进行MRI检查以排除垂体腺瘤(肿瘤)。

    睾丸衰竭的治疗

    如果男性不育症是睾丸衰竭,则激素治疗通常无效。这些患者将受益于辅助生殖技术(宫内授精,胞浆内精子注射(ICSI),睾丸精子抽吸)。

    生活方式的改善会有所帮助。其中包括戒烟,减轻体重,限制饮酒,不使用娱乐性药物,例如 大麻 和合成代谢类固醇。紧身内衣和蒸气浴会提高阴囊温度,从而导致精子生成减少。

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    帕蒂·帕加努奇(Patty Paganucci)

    帕蒂·帕加努奇(Patty Paganucci)

    Patty自2002年成立以来一直为InVia生育专家工作。她在该领域拥有16年的经验。她拥有护理学副学士学位。她是我们霍夫曼庄园办公室的抽血医生。她也是我们的外科协调员

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