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    您应该接受子宫内膜瘤手术吗?

    卵巢子宫内膜瘤超声子宫内膜异位症 是子宫腔外出现子宫内膜(子宫内膜–右图所示)的情况。一个 子宫内膜瘤 是充满血液的“巧克力”囊肿,当子宫内膜异位组织发展时会发生。
     
    根据定义,子宫内膜瘤患者患有“严重”或IV期子宫内膜异位。这些患者可能有严重的症状(痛苦的时期逐渐加重,性交疼痛)和不育症。

    卵巢子宫内膜瘤的治疗仍存在争议。最初的研究试图证明子宫内膜瘤与不育之间的联系,以及子宫内膜瘤手术后生育能力的提高。随着体外受精(IVF)的发展,人们对子宫内膜异位症妇女以生育为目的的手术实用性提出了疑问。一些研究人员甚至建议,外伤性手术可能会降低生育能力,因为它不仅可以去除子宫内膜瘤,而且可以去除健康的卵巢皮质。

    我们应该对子宫内膜瘤进行手术吗?有没有最好的技术?来自比利时布鲁塞尔的卢浮宫天主教大学和日本长崎的长崎大学医学院的研究人员就回答了这些问题(Jadoul等人,Fertil Steril 2012; 98:556-63)。

    支持子宫内膜瘤手术的论点

    • 大多数患有子宫内膜异位症的妇女抱怨月经或月经后疼痛。这些症状将通过手术得到极大改善,这已被广泛接受。
    • 几项研究表明,子宫内膜瘤的手术治疗后生育能力增加。手术切除子宫内膜异位症后的第一年,妊娠率约为50%。
    • 第三,Nyhøj等人最近对文献的评论。显示子宫内膜异位症和卵巢癌之间可能存在联系。这种增加的危险因素是外科手术的一个理由,尤其是对于45岁以上患有卵巢子宫内膜瘤的患者,尤其是如果子宫内膜瘤复发的话,这可能表明该疾病更具侵略性。
    • 对于子宫内膜异位症妇女的IVF,应考虑取卵时子宫内膜异位症引流后可能进入卵泡的困难和盆腔感染的风险。取卵时引流子宫内膜瘤不仅可能增加感染的风险,而且会影响被“巧克力”液污染的卵的质量。

    子宫内膜瘤的反对手术论点

    • 手术可能会通过减少卵巢储备而实际上减少受孕的机会,有时会导致卵巢早衰。当通过手术从卵巢“剥离”囊壁时尤其如此。这种手术(卵巢膀胱切除术)可导致6%的病例切除正常的卵巢皮质,而超过50%的病例可切除正常的卵巢组织。如果囊肿壁被烧毁(电凝),则会损害下面的正常卵巢组织。
    • 子宫内膜瘤手术治疗后的IVF结局显示手术后妊娠率没有增加。实际上,手术后的妊娠率和着床率可能会下降。手术后取出的成熟卵的数量也减少了。几乎所有比较手术卵巢和对侧非手术卵巢的取卵和成熟卵数量的研究均显示,统计学上显着增加了对非手术卵巢的支持。
    • 手术可能会导致卵巢早衰并减少卵巢储备。 AMH水平 术后通常会减少。

    那我们该怎么办?

    作者认为在决定进行手术之前应考虑几个事实。这些因素包括患者的年龄,症状,是否想尽快怀孕,以前的手术,IVF和子宫内膜瘤大小的其他指征。

    对于没有其他希望很快怀孕的不育因素的患者,可能需要手术治疗。

    通常应避免重复手术,IVF可能是更好的选择。

    作者还建议,IVF前应清除大于3 cm的子宫内膜瘤。

    进一步了解 子宫内膜异位症手术技术.

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    Vishvanath Karande博士

    Vishvanath Karande博士

    Karande博士获得了妇产科专业以及生殖内分泌学和不孕症专业的董事会认证。他是美国妇产科学院的院士,也是美国生殖医学学会的会员。

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