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    当柠檬酸克罗米酚失效时,下一步该怎么办?

    PCOS和克罗米芬多囊卵巢综合征(PCOS)患者通常不排卵,因此 患有PCOS 可能是一个挑战。一线治疗通常是生育药柠檬酸克罗米芬(CC)。

    CC的起始剂量通常是每天口服50 mg,持续5天。如果未开始排卵,则将剂量增加至100 mg,然后最终增加至150 mg。

    为了检测排卵,可以进行一系列的血液检查和超声波检查,或者测量适当的孕激素水平。对最高剂量的CC无反应的患者有哪些治疗选择?

    请注意:我在这种情况下做出的假设之一是,所有其他不孕检查都恢复正常(精液分析,子宫输卵管造影,TSH,催乳激素,第3天FSH,雌二醇和LH水平,抗苗勒激素水平)。

    该组患者的选项包括:

    1. 肥胖PCOS患者的体重减轻。这仍然是 最好 肥胖的PCOS患者的治疗。即使体重减轻20磅,也可能对卵巢反应产生巨大影响。饮食和运动仍然是减肥的最佳选择。

    2. 二甲双胍。在患有高胰岛素血症的PCOS患者(经75克2小时葡萄糖耐量试验诊断)中,添加二甲双胍可以有所帮助。二甲双胍恰好纠正了该患者的荷尔蒙失调,以使他们可以自行或通过CC排卵。

    3. 卵泡刺激素(FSH)注射。 FSH是脑垂体释放的一种激素,刺激卵巢产生卵子。在PCOS患者中,该激素不会以周期性方式释放,因此不会排卵。诱导排卵的一种方法是给予PCOS患者FSH注射。这些通常在引起流血后约3天开始,每天持续9-11天。

      PCOS患者通常会通过FSH注射排卵。但是,问题是PCOS患者可以释放一大堆鸡蛋,而不是释放几个鸡蛋!因此存在不可控制的风险 高阶多胎妊娠!因此,特别是在年轻患者中,这不是一个好的选择。有研究表明,使用极低剂量的FSH刺激PCOS患者效果良好。

    4. 腹腔镜卵巢钻孔。使用针灸或激光在卵巢的外层钻孔。这可以纠正PCOS患者的一些荷尔蒙失调,并且患者可以自行排卵。但是,该选择涉及手术,并不总是成功的。

    5. 体外受精(IVF)。这包括用FSH(通常是另一种激素LH)刺激卵巢并收获卵。然后将卵在胚胎学实验室中受精,并在几天后进行胚胎移植。此选项相对复杂且昂贵。但是,PCOS患者的妊娠率非常好!转移单个胚胎可以使多次妊娠的风险降到最低。

    6. 另一个 负担得起的 可以使用的选项是 CC和地塞米松的组合。血清睾丸激素水平升高会引起CC抵抗。地塞米松是一种类固醇丸,可以通过降低睾丸激素水平来提高CC的疗效。 Robert Barbieri博士在最近一期的妇产科管理中对此进行了详细讨论。

    一种被证明是成功的方案是在第3至7天的周期中,每天100 mg的CC治疗耐CC的女性,并在第3至12天的周期中,以每日2 mg地塞米松治疗她(参见图) 。

    在一项使用该方案的试验中,CC加地塞米松组的排卵率为75%,仅CC组的排卵率为15%。 CC加地塞米松组的妊娠率为40%,仅CC组的妊娠率为5%。地塞米松应在早晨服用(夜间剂量可能会使患者精力充沛,并导致跌倒和入睡困难)。 CC通常不使用超过6到12个周期。 CC引起的怀孕中约有8%是双胞胎和< 0.5% are triplet.

    要咨询生育专家,他们会回答您有关PCOS和IVF的问题, 在InVia Fertility的四个芝加哥地区之一进行预约。

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    Vishvanath Karande博士

    Vishvanath Karande博士

    Karande博士获得了妇产科专业以及生殖内分泌学和不孕症专业的董事会认证。他是美国妇产科学院的院士,也是美国生殖医学学会的会员。

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