伊利尼奥斯生育治疗法

    强制保险范围

    1991年《伊利诺伊州家庭建筑法》

    伊利诺伊州法律要求某些团体保险计划和健康维护组织(HMO)提供对不育症的诊断和治疗的保险。这是有关法律的基本事实。法律将不孕定义为无保护的性行为一年后无法怀孕或无法继续怀孕。

    谁必须提供保险?

    伊利诺伊州法律要求保险公司和HMO为25岁以上的雇员群体提供不孕保险。该法律不适用于自保雇主或伊利诺伊州境外撰写的信托或保险单。但是,对于HMO,如果HMO成员是伊利诺伊州的居民并且HMO已在伊利诺伊州建立了提供商网络,则在某些情况下该法律确实适用于在伊利诺伊州境外签订的合同。为了确定您的HMO是否提供不育益处,您应该直接与HMO联系或检查承保范围。

    该法律豁免宗教组织,他们认为所涵盖的程序违反了他们的教义和信念。 (注解的《伊利诺斯州法规》,第215章,第5 / 356m和125 / 5-3节)。

    覆盖谁?

    根据意外事故和健康保险或HMO合同的全保团体保单获得保险的妇女,且年龄超过25岁的团体:

    • 一年无保护的性交后无法怀孕;
    • 无法维持成功的怀孕;
    • 已被医生诊断为患有无法通过无保护的性交而无法受孕的医疗状况;要么
    • 已经接受了一年的基于医学的监督受孕方法,包括人工授精,医生认为该方法已经失败并且不可能成功怀孕。

    注意:这四种不孕症中的每一种都是相互独立的。例如,如果医师确定一年的人工授精失败并且不太可能导致成功的妊娠,则就此承保范围而言,应将妇女视为不育,无论她是否满足其他三个不孕类型中的任何一个。

    承保范围是什么?

    伊利诺伊州法律要求,不育症的诊断和治疗范围应与该保单所涵盖的任何其他疾病的范围相同。例如,一项政策可能不会将任何独特的共付额或免赔额用于不育症保险。如果该保单不包含处方药福利,则必须仅建立一项针对不育处方药疗法的保险。需要涵盖的利益包括但不限于:

    • 测试。
    • 处方药。
    • 人工授精。
    • 体外受精(IVF)。
    • 子宫胚胎灌洗。
    • 胚胎移植。
    • 合子输卵管内转移。
    • 输卵管输卵管低。
    • 配子输卵管内输液(GIFT)。
    • 胞浆内精子注射(ICSI)。
    • 供体的精子和卵子(医疗费用)。
    • 用于取回卵母细胞或精子的程序,以及随后用于将卵母细胞或精子转移到覆盖的接受者的后续程序。
    • 捐助者的相关医疗费用,包括但不限于体检,实验室检查,心理检查和处方药(如果确定为保险人捐赠的先决条件)。

    有什么限制?

    仅当被保险人无法通过合理,费用较低的医学上适当的不育治疗获得承保范围内的治疗时,才需要承保包括卵母细胞回收的治疗。如果受保个人或伴侣的医疗状况使这种治疗无效,则可以免除此要求。

    此类治疗的覆盖范围仅限于每个人一生中完成四个卵母细胞的回收,但由于卵母细胞的人工生殖转移而在活产后覆盖了两个完整的卵母细胞。例如,如果由于首次完成的卵母细胞取回而发生了活产,则该法律涵盖了另外两次完整的卵母细胞取回,最多三个。如果由于第四次完成的卵母细胞取回而发生了活产,那么将覆盖另外两次完成的卵母细胞取回,最多六个。该法律可以涵盖的卵母细胞取回的最大数量为六个。一种完成的卵母细胞取回可能导致许多IVF,GIFT,ZIFT或ICSI程序。这种手术的数量没有限制,包括侵入性较小的手术,例如人工授精。唯一的限制是完成卵母细胞回收的数量。

    程序必须在符合美国生殖医学学会或美国妇产科学院确定的标准的设施中执行。

    注意:一旦完成最终的覆盖卵母细胞取回,将覆盖用于转移卵母细胞或精子的一个后续步骤(IVF,GIFT,ZIFT或ICSI)。在那之后,利益将被最大化,并且根据法律没有其他利益可利用。注意:卵母细胞取回是个体的一生。如果您过去完成的卵母细胞检索完全是由另一家承运人支付的,或者没有保险,则根据法律,这仍将计入您的终生最高限额。

    什么不包括?

    您的团体保险或HMO计划可能但不一定要支付:

    • 逆转自愿输卵管结扎或输精管结扎术的费用。
    • 但是,如果个人选择使用替代物,并且个人没有用完所有卵母细胞取回的利益,则应代为向替代物提供服务的费用,从受保人身上获取卵子,精子或胚胎的程序费用。
    • 保存和储存精子,卵子和胚胎的成本。
    • 鸡蛋或精子捐献者的费用在医学上不是必需的。
    • 实验治疗。
    • 违反保险公司或承保团体的宗教和道德教义或信念的程序的费用。
    • 某些旅行费用。
    • 向未满18岁的家属提供不孕治疗
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